6 Renseignements sur la maladie

Quand avez-vous été traité par un médecin pour la première fois dans le cadre de votre absence actuelle?

Veuillez décrire vos symptômes et indiquer leur fréquence.

Quelles tâches vos symptômes vous empêchent-ils d’accomplir dans le cadre de votre emploi?

Avez-vous déjà souffert de la même maladie ou blessure ou d’une maladie ou d’une blessure semblable?

Oui Non

Avez-vous une date prévue de retour au travail?

Oui Non

Veuillez indiquer cette date