Financière Manuvie

Montant estimatif de la couverture

Patient: John Doe

DIN Nom du médicament Nom chimique Concentration Forme Quantité
02244016 REMICADE 100MG/VIAL INJ INFLIXIMAB 100MG INJ 4

Montant de couverture au septembre 23, 2015 en/au Québec

  • Frais pris en charge par le régime
    0.00 $
  • Frais à votre charge
    4,681.78 $

Autorisation préalable requise

Une autorisation préalable est requise au titre de votre régime pour que le médicament soit admissible à un remboursement. Pour vérifier si le médicament est admissible, imprimez et remplissez le formulaire d'autorisation préalable.


Autorisation préalable requise

Une autorisation préalable est requise au titre de votre régime pour que le médicament soit admissible à un remboursement. Veuillez remplir le formulaire d’autorisation préalable pour savoir si vous répondez aux critères d’admissibilité.

Entrez une adresse de courriel ci-dessous pour envoyer un exemplaire du formulaire à remplir à vous-même ou à votre médecin.

 


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Description de la couverture pour REMICADE 100MG INJ. (PQ)

  • Selon les maximums prévus par le régime, aucune somme ne serait versée.

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Drug that is deemed a therapeutic equivalent at a lower cost. This is typically a generic drug.

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