Adhésion d'un participant Pour commencer

Société ABC	Numéro de contrat: 22222222
Régime enregistré d'épargne-retraite

Veuillez fournir les renseignements ci-dessous.
Tous les renseignements marqués d'un astérisque (*) doivent obligatoirement être fournis. Aide

*Une fiche d'adhésion signée doit obligatoirement être transmise à la Financière Manuvie pour tous les participants. Veuillez choisir l'une des options suivantes.
L'administrateur du régime enverra à la Financière Manuvie la fiche d'adhésion remplie et signée par le participant.
La Financière Manuvie enverra au participant un formulaire de confirmation des renseignements relatifs à l'adhésion pour vérification et signature.

Veuillez préciser la catégorie à laquelle appartient l'adhérent :* Participant Ou Conjoint du participant

Renseignements sur le participant:

Nom de famille du participant :*

	Prénom(s) :*		Initiales :

Numéro du participant :*

Date de naissance :*

Jour:

Mois:

Année:

(aaaa)

Sexe *:

Masculin Féminin	N.A.S.:*		-		-

État civil :

Langue de correspondance :*

Français Anglais

Date d'entrée en fonctions :

Jour:

Mois:

Année:

(aaaa)

Date d'adhésion au régime:*

Jour:

Mois:

Année:

(aaaa)

Renseignements sur le cotisant :

À remplir uniquement en cas d'adhésion du conjoint.

Nom de famille du cotisant :*

	Prénom(s) :*		Initiales :

Date de naissance :*

Jour:		Mois:		Année:		(aaaa)	N.A.S.:*		-		-

* Ces renseignements doivent obligatoirement être fournis.